FORMULAIRE ACTE DE CANDIDATURE LICENCE POINT A

IDENTITÉ DU CANDIDAT

Etat civil : Mr Mme Mlle

Nom :

Date de naissance : / /

Prénom :

Situation Familliale :

COORDONNÉES

Adresse :

Téléphone : Télécopie :

Code Postal :

Téléphone portable :

Ville :

Courriel :

EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES

Niveau d'étude : Choisir dans la liste ci-dessous Pas de diplôme BEPC BEP/CAP BAC BAC+2 >BAC+2 Formation initiale : Expériences (plusieurs réponses possibles) :

Bâtiment	Commerce	Gestion	Secrétariat	Autres (préciser) :
Détail de vos dernières expériences :

Date de début	Date de fin	Descriptif
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SITUATION ACTUELLE

Votre statut :	Choisir dans la liste ci-dessous Sans activité Profession libérale Salarié Travailleur indépendant Autre
Si vous êtes entrepreneur, travaillez-vous avec une secrétaire : Oui   Non

CHOIX DE VOTRE SECTEUR

Votre ville (agglomération) :
Nombre d'habitants :
Nombre d'artisans :

POSSIBILITÉS FINANCIÈRES

Investissement envisagé :	€
Apport personnel :	€

Avez-vous déjà contacté votre banquier :	Oui   Non
Pouvez vous prétendre à des aides :	Oui   Non

STATUT ACTUEL OU ENVISAGÉ DE VOTRE ENTREPRISE

E.I.

E.U.R.L

S.A.R.L.

A définir

Autres (préciser) :

CONNAISSANCE DU CONCEPT POINT A

Avez-vous déjà été membre d'un réseau :	Oui   Non
Si Oui, précisez de quel(s) réseau(x) :
Connaissez-vous le concept :	Oui   Non
Comment avez-vous connu le réseau POINT A (plusieurs réponses possibles) :

Agence

Ami

ANPE

Internet

Presse

Autres (préciser) :

MOTIVATIONS

Veuillez indiquer 3 raisons qui vous incite à rejoindre le réseau Point A :
Parmi vos qualités, quelles sont les 3 que vous pensez primordiales dans la réussite de votre projet :
Selon vous, l'appartenance à un réseau présente t-elle des inconvénients ou des contraintes :
Développez ici, si vous le souhaitez, les motivations de votre candidature :
Questions ou commentaires éventuels :

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